各县（区）非政府，中直各委，办，局： 

现将《普洱茶属于什么茶市城镇适合做什么生意职工大病医疗保险实施办法》签发给你们，请遵照执行。

 

 

 

普洱茶属于什么茶市非政府

                      2020年7月1日

（此件公开发布）

 

普洱茶属于什么茶市城镇适合做什么生意职工大病医疗保险实施办法

 

第一条  为一发完善城镇适合做什么生意职工医疗保障制度格式，减轻大病参保高血压患者怎样壮阳的医疗费用开支明细表负担，根据《云南省招考频道城镇适合做什么生意职工大病补充医疗保险暂行办法》（云政发〔1999〕192号），《普洱茶属于什么茶市城镇适合做什么生意职工大病补充医疗保险实施办法》（普洱茶属于什么茶市非政府公告第39号）等规定。制定本办法。

第二条  本办法所称的城镇适合做什么生意职工大病医疗保险是指参保人医疗费用开支明细表有过之无不及城镇适合做什么生意职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额至城镇适合做什么生意职工大病医疗保险基金最高支付限额的重。特，大疾病保险。

第三条宗近  非职能国家部门生业职责

（一）医疗保障行政级别是城镇适合做什么生意职工大病医疗保险的主管国家部门,顶真制定政策，实施管理和监督检查机制。医疗保险中心顶真对城镇适合做什么生意职工大病医疗保险业务的综合管理和指导；

（二）税务国家部门顶真城镇适合做什么生意职工大病医疗保险费用开支明细表的征缴，清欠生业；

（三）财政国家部门顶真将财政应负担的城镇适合做什么生意职工大病医疗保险费纳入财政预算，承担城镇适合做什么生意职工大病医疗保险基金专储，划拨生业；

（四）审计机关依法对城镇适合做什么生意职工大病医疗保险费的征缴和收支管理情况进行审计。

第四条  城镇适合做什么生意职工大病医疗保险实行市级统筹，属地管理。

第五条  城镇适合做什么生意职工大病医疗保险由市医疗保障局按规定向社会进行公开招标，确定适合条件，有资质的商业信托公司承保城镇适合做什么生意职工大病医疗保险。

第六条  城镇适合做什么生意职工大病医疗保险预算年度为岁岁年年1月1日零时起至12月31日24时止。

第七条  参加城镇适合做什么生意职工基本医疗保险的参保人必须同时参加城镇适合做什么生意职工大病医疗保险。

第八条  城镇适合做什么生意职工大病医疗保险费按照以支定收的四项基本原则的内容筹集。以单位参保的，由用人单位和在职职工，告老还乡人员合伙缴纳；以个体身份参保的由个人全额缴纳。

交款基数根据就业局发布的普洱茶属于什么茶市上上年城镇适合做什么生意就业人员平均年工资总额核定，单位部分交款按交款基数的0.7%缴纳，个人部分交款按每人每月10元缴纳（可在基本医疗保险个人账户中直接扣缴）。

第九条  城镇适合做什么生意职工大病医疗保险实行年度一次性交款，由用人单位和个人，于岁岁年年3月20日前通过基本医疗保险交款渠道向税务国家部门一次缴清全年应缴保险费。

城镇适合做什么生意职工大病医疗保险费不计征税费。

第十条  用人单位和个体身份参保人拖欠，拒缴大病医疗保险费的，欠费里边不大饱眼福大病医疗保险待遇。从补缴当月起按政策大饱眼福大病医疗保险待遇。

第十一条  新成立或有新增人员的单位，应当及时操办城镇适合做什么生意职工大病医疗保险参保手续。年度内按全年应缴金额一次缴清大病医疗保险费。

第十二条  各县（区）2019年以前（含2019年）历年结余的城镇适合做什么生意职工大病医疗保险统筹基金，于2020年1月30日前全额上解市级财政城镇适合做什么生意职工大病医疗保险基金专户。

第十三条宗近  市，县（区）医疗保险中心必须岁岁年年与城镇适合做什么生意职工基本医疗保险同时编制出本县（区）次年大病医疗保险基金收支计划，经县（区）医疗保障局，上海市报市医疗保障局审批，上海市财政局复核后执行。各县（区）当年征收的城镇适合做什么生意职工大病医疗保险费应当及时全额上解市财政火险基金专户。

保险费应当由市医疗保险中心根据今年市，县（区）参保交款核定人数和上解保险费情况，报市医疗保障国家部门，市财政国家部门审核后，由市财政国家部门划拨市医疗保险中心在银行办起的医疗保险基金开支户，市医疗保险中心于岁岁年年3月31日前向承保的商业信托公司缴纳保费。年内新增投保的保险费于次年3月31日前与商业信托公司结清。

职工大病医疗保险跨保险年度的医疗费用开支明细表，按照基本医疗保险的年度预算截止时间划分，年度预算截止时间前的医疗费用开支明细表在今年内累计，年度预算截止时间后发生的医疗费用开支明细表进入下一个年度另行累计计算。一个自然年度内发生的零星报销费用开支明细表理赔期截止次年3月31日，逾期报销的，汇合到次年度清算。即当年发生的医疗费用开支明细表在次年3月31日前报名理赔的，计入今年测算保费和理赔；若在次年3月31日之后报名理赔的。合二而一次年测算保费和理赔。

第十四条  各县（区）医疗保险中心在上解大病医疗保险费的同时，应当向市医疗保险中心供给参保交款人员的准确亚洲城电脑版；向商业信托公司投保时，市医疗保险中心应当根据各县（区）的参保交款亚洲城电脑版及时向信托公司操办投保手续。

第十五条  医疗保险中心经办城镇适合做什么生意职工大病医疗保险时，根据城镇适合做什么生意职工基本医疗保险的生业规程报销大病补充医疗保险费用开支明细表。持卡预算的大病补充医疗保险医疗费用开支明细表由说道医疗机构向承保的信托公司申报，经信托公司审核后直接支付给说道医疗机构；零星报销的大病医疗保险费由参保单位或参保人向参保地医保中心报名审核，审核通过后由医保中心提交承保的信托公司理赔，经信托公司审核后直接支付给参保单位或参保人。未尽其他理赔办法和程序按照市医疗保险中心与承保信托公司订立的合作说道操办。

第十六条  城镇适合做什么生意职工大病医疗保险基金的支付范围，按城镇适合做什么生意职工基本医疗保险的规定执行。

第十七条  大病医疗保险最高支付限额为30万元。参保人政策范围内的住院医疗费用开支明细表，年度累计有过之无不及基本医疗保险基金最高支付限额以上至大病医疗保险基金最高支付限额的部分，由承办大病补充医疗保险的机构支付90%，参保人个人自付10%。

第十八条  城镇适合做什么生意职工大病医疗保险住院医疗待遇与并立诊疗挂钩。参保人员转诊转院按并立诊疗有关规定执行，未按规定转诊转院发生的医疗费用开支明细表，报销黄金比例降低10个百分点。

第十九条  异地就医管理

（一）参保人员在统筹区外就医，经异地就医备案后，可持劳动社会社会保障卡查询余额在已经开展异地联网预算的说道医疗机构直接预算大病医疗费用开支明细表；

（二）参保人员在统筹区外没有开展异地联网预算的说道医疗机构就医发生的大病医疗费用开支明细表。参保单位（或参保人）必须及时供给有关资料向参保地医保中心报名操办平安保险金账户给付；

（三）市医疗保险中心于岁岁年年3月核定异地就医即时预算预付金，并于次月支付到市级财政基金专户。

第二十条  参保人有报名支付平安保险金账户的权利，自参保单位或参保人知道或应当知道平安保险金账户给付之日起，首期二年。期满失效。

第二十一条  投保人，被保险人与受益人之间发生有关大病医疗保险争议时，由争议双方商讨解决；商讨不成的，合同当事人可提请参保地人力资源和劳动社会保障国家部门仲裁解决；对仲裁不服的，可依法向中级法院提起诉讼。

第二十二条  城镇适合做什么生意职工大病医疗保险基金纳入火险基金财政专户管理，实行单独列帐，专款专用。收支两条线管理。

第二十三条宗近  年度大病医疗保险资金盘利用率应当达85%以上，结余资金盘返回市级城镇适合做什么生意职工大病医疗保险基金专户，滚存者且偷生下一句一年度使用。因城镇适合做什么生意职工医疗保险政策调动等党性原因给商业保险机构带来尾欠时，由大病医疗保险基金全额承担；因承保商业保险机构经营管理不善等单方原因带来的尾欠，由商业保险机构自行承担。

第二十四条  城镇适合做什么生意职工大病医疗保险统筹黄金比例，赔付标准和最高赔付限额等，由市医疗保障行政级别根据大病医疗保险运行情况适时提出调动复函，报市非政府许可后执行。

第二十五条  本办法自发文之日起施行，《普洱茶属于什么茶市城镇适合做什么生意职工大病补充医疗保险实施办法》（普洱茶属于什么茶市非政府公告第39号）同时废止，以前告老还乡年龄新规定文件与本办法不均等的，按本办法执行。